近日召開的國務院常務會議指出，“要用體制機制改革推進醫(yī)聯體建設”，完善配套政策，確保10月底前所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯體建設，并鼓勵民營醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構及康復、護理等機構參與。

在筆者看來，要吃透相關政策文件精神，就必須重視源于企業(yè)、源于基層的改革和新理念的提出，比如醫(yī)聯體和藥聯體。

醫(yī)聯體的提出，一是為了適應分級診療，在一個集團（醫(yī)聯體）內部根據病人的病情合理分配醫(yī)療資源；二是為了適應藥品采購，使藥品集中采購主體從省級藥品集中采購中心向單家醫(yī)院或多家醫(yī)院（醫(yī)聯體）轉移。

藥聯體的提出，則是為了適應聯采分銷，克服零售藥店規(guī)模小這個最基本的弱勢，以聯合以后的大規(guī)模采購量換取藥品采購的價格優(yōu)勢。以實現真正的帶量采購、量價掛鉤、以量定價、量大價低。

應該說，兩個“聯體”的出現和實施，都源于實踐的需要。其中，醫(yī)聯體的改革由政府主導，藥聯體的改革，則是企業(yè)自主。兩大改革已經起步，方向正確但道路曲折，眾說紛紜。兩個“聯體”之間有沒有結合的可能？如果有，應當如何認識、如何實施？

醫(yī)聯體和藥聯體，其性質都不是法人而是法人聯合體。因此，它們在市場活動和與外界交往上，都具有這個性質的特點、優(yōu)劣。把握好這一條，是醫(yī)聯體、藥聯體以及醫(yī)聯體和藥聯體結合運作成功的前提與基礎，這里重點談藥聯體如何與醫(yī)聯體相結合。筆者認為，應當在五個方面做好兩個“聯體”的結合工作。

藥聯體和醫(yī)聯體

這是結合的聯合體層面，要做的工作是戰(zhàn)略性的。

1.規(guī)劃  哪些藥品企業(yè)參加藥聯體？哪些醫(yī)院參加醫(yī)聯體？藥聯體及其成員分別做什么事？如何與醫(yī)聯體結合？結合要達到什么目的等，應當首先明確。

2.協(xié)調  在結合過程中發(fā)生的一切問題，都要及時發(fā)現、及時處理、及時解決。需要聯體成員企業(yè)承擔責任和義務的實質性工作，應當事先得到企業(yè)法人、醫(yī)院法人的認可和授權。

3.布局  藥聯體可以有市一級的，可以有省一級的，也可以打破行政區(qū)劃，以內在經濟規(guī)律聯合成體。這既要看外部市場形勢，也要看當地政府支持程度，更要看成員企業(yè)的需求。地區(qū)孰先孰后、規(guī)模孰大孰小、結合孰緊孰松，均需科學安排。

4.政策  在藥聯體和醫(yī)聯體的結合中，很多情況沒有現成政策的引導和規(guī)范。因此，要及時向政府部門反映工作進程，尋求指導，提出政策建議，保證藥聯體和醫(yī)聯體結合的順利進行。

藥品企業(yè)和醫(yī)療機構

這是結合的法人層面，是結合工作做不做得起來的最重要的層面，要做的工作是決策性的。

1.簽署合同  藥品企業(yè)和醫(yī)院的所有結合工作、所有權利義務，必須通過雙方法人簽署的合同明確，依法辦事。